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請你來舉報欺詐騙保行為最高獎勵10萬元

内地新闻 时间:2019-10-05 编辑:申博sunbet 浏览:
7月24日,重慶日報記者從市醫療保障局獲悉,為加大對欺詐騙保行為的打擊力度,其與市財政局出台了《重慶市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》(以下簡稱《細則》),市民每舉報一案件獎勵額度最低為500元,最高不超過10萬元。 所謂醫保基

  7月24日,重慶日報記者從市醫療保障局獲悉,為加大對欺詐騙保行為的打擊力度,其與市財政局出台了《重慶市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》(以下簡稱《細則》),市民每舉報一案件獎勵額度最低為500元,最高不超過10萬元。

  所謂醫保基金,是指由醫療保障部門管理的城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險、生育保險、城鎮職工大額醫療互助保險、城鄉居民大病保險、長期護理保險基金,醫療救助資金及其他醫療保障基金。

  哪些是欺詐騙保行為?據市醫保局有關負責人介紹,重慶欺詐騙保行為主要分為4類,包括涉及定點醫療機構及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員、醫療保障經辦機構人員的欺詐騙保行為。

  “以定點醫療機構及其工作人員為例,我們就細化了10類,比如違反物價管理規定收費等。”該負責人說,舉報人可由本人或委托他人採取當面、信函、電話、電子郵件或網站投訴等方式進行實名舉報或匿名舉報。

  同時,市醫保局對獎勵程序進行了簡化,設計了舉報獎勵通知書。對舉報案件依法查處后,醫保行政部門將以獎勵通知書告知舉報人。送達起60日內,舉報人可持有效身份証明和舉報獎勵通知書,到指定地點領取獎勵資金。

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  欺詐騙保行為看過來

  涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為:

  1.違反物價管理規定收費﹔

  2.允許或協助患者冒名就醫,醫患勾結或隱瞞不報﹔

  3.通過串換藥品、耗材、物品、診療項目等手段,將醫保基金支付范圍以外的醫療費用納入支付范圍﹔

  4.虛列項目、虛增費用納入醫保基金支出﹔

  5.虛構醫療服務,偽造醫療文書和票據等資料,騙取醫保基金﹔

  6.為非定點醫療機構提供刷卡記賬服務或將非定點醫療機構發生的費用納入醫保基金結算﹔

  7.為參保人員提供虛假發票的﹔

  8.為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的﹔

  9.挂名住院的﹔

  10.誘導參保人住院的﹔

  11.其他法律法規和協議禁止的行為。

  涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為:

  1.將醫保基金支付范圍以外的物品納入醫保基金結算﹔

  2.通過虛設項目套取基金﹔

  3.為非定點零售藥店提供刷卡記賬服務或將非定點零售藥店發生的費用納入醫保基金結算﹔

  4.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的﹔

  5.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的﹔

  6.誘導參保人購買化妝品、生活用品等醫保基金支付范圍以外物品的﹔

  7.其他法律法規和協議禁止的行為。

  涉及參保人員的欺詐騙保行為:

  1.冒用、偽造他人的醫療保障待遇憑証在定點醫藥機構就醫購藥﹔

  2.提供偽造、變造的票據或者有關証明材料騙取醫保基金﹔

  3.將本人醫療保障憑証出借給他人或定點醫藥機構使用,或者將本人的醫療保障待遇轉讓他人享受﹔

  4.非法使用醫療保障憑証套現,以及套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的﹔

  5.故意隱瞞第三人賠償責任,同時獲取第三人醫療費用賠償和醫保基金支付的﹔

  6.其他法律法規禁止的行為。

  涉及醫療保障經辦機構人員的欺詐騙保行為:

  1.為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的﹔

  2.違反政策法規或協議規定支付醫療保障費用的﹔

  3.監守自盜、內外勾結騙取醫保基金的﹔

  4.其他法律法規禁止的行為。(記者 李珩)

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